Các nhà bảo hiểm y tế đang đấu tranh chống nghiện như thế nào

Số lượng đơn thuốc được viết cho opioid, một loại thuốc giảm đau mạnh, đã tăng đáng kể trong vài năm qua. Nó đã thúc đẩy một cuộc khủng hoảng nghiện toàn quốc và tăng đột biến tử vong quá liều.

Bởi vì các kế hoạch y tế kiểm soát giá thuốc và khả năng tiếp cận đối với hầu hết người Mỹ, họ đang ở trên tuyến đầu của cuộc chiến ma túy này - nhưng không có cách tiếp cận duy nhất nào sẽ giải quyết vấn đề.

Tiến sĩ Douglas Nemecek, giám đốc y tế về sức khỏe hành vi của công ty bảo hiểm Cigna cho biết: “Cộng đồng y tế đã phát triển một nền văn hóa“ không đau ”và đó là một trở ngại thực sự lớn để vượt qua. Ông lưu ý rằng các bác sĩ có xu hướng kê toa liều thuốc giảm đau rất mạnh ngay sau khi bị thương, bệnh tật hoặc phẫu thuật, thay vì liều thấp hơn có thể hoạt động tốt.

Để đối phó với cả việc phòng chống nghiện ma túy, các công ty bảo hiểm y tế đang sử dụng ảnh hưởng của họ để thay đổi hành vi của các bác sĩ, dược sĩ và người tiêu dùng.

Vấn đề opioid trong nháy mắt

Ví dụ về opioid

Nhãn hiệu: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Mức độ ưu tiên

Các đơn thuốc cho opioid đã tăng gần gấp bốn lần kể từ năm 1999 mặc dù thiếu bằng chứng về hiệu quả lâu dài và nguy cơ nghiện ngập nghiêm trọng. Nguồn: Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Liên kết với heroin

Heroin là thuốc phiện. Việc lạm dụng thuốc giảm đau theo toa không phải lúc nào cũng dẫn đến nghiện ngập, nhưng 79,5% người sử dụng heroin lần đầu tiên cũng đã dùng thuốc giảm đau theo toa cho các mục đích phi chính thức, theo một nghiên cứu năm 2013. Nguồn: Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ.

Nghiện opioid

Khoảng 2 triệu người Mỹ từ 12 tuổi trở lên bị rối loạn sử dụng thuốc giảm đau và khoảng 591.000 người bị rối loạn sử dụng heroin vào năm 2015, năm mới nhất có sẵn dữ liệu. Nguồn: HHS.

Tử vong

Mỗi ngày, 91 người Mỹ chết do quá liều opioid liên quan đến heroin hoặc thuốc giảm đau theo toa. Nguồn: CDC.

Những công ty bảo hiểm có thể làm gì để lạm dụng

Các chương trình Medicare và Medicaid có các quy trình phát hiện các dấu hiệu lạm dụng thuốc phiện và không khuyến khích lạm dụng. Nhiều công ty bảo hiểm quản lý các kế hoạch này và đã mở rộng quy trình của họ cho các thành viên của các kế hoạch tư nhân và nơi làm việc. Điêu nay bao gôm:

Sửa đổi hoặc từ chối đơn thuốc tại điểm bán hàng. "Chỉnh sửa" của hiệu thuốc là các cảnh báo máy tính gắn cờ các vấn đề có thể xảy ra, bao gồm lạm dụng ma túy và lạm dụng. Ví dụ, một số lượng chỉnh sửa cảnh báo một dược sĩ có nhiều viên thuốc hơn khuyến cáo của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm được quy định.

Gắn cờ lạm dụng opioid tiềm năng.Một số công ty bảo hiểm xem xét khiếu nại về các dấu hiệu lạm dụng thuốc phiện. Một công ty bảo hiểm sau đó thường liên lạc với thành viên, dược sĩ và bất kỳ bác sĩ kê đơn nào có liên quan đến trường hợp lạm dụng tiềm ẩn và họ tạo ra một kế hoạch để sử dụng thấp hơn. Nếu bệnh nhân và bác sĩ không thể giảm số lượng hoặc liều lượng thuốc phiện, công ty bảo hiểm cuối cùng có thể ngừng trả tiền thuốc theo toa hoặc gửi vụ việc cho nhóm điều tra của họ.

Thay đổi trong "ủy quyền trước". Các bác sĩ sử dụng quy trình này để có được sự chấp thuận của một công ty bảo hiểm để kê đơn thuốc sẽ được lập hóa đơn cho chương trình. Các công ty bảo hiểm thường cần phải có sự cho phép trước đối với thuốc cai nghiện opioid - tạo ra sự chậm trễ trong điều trị nghiện - nhưng không phải cho các thuốc theo toa opioid. Bây giờ một số công ty bảo hiểm đang đảo ngược những hạn chế đó.

Các hành động của người bảo hiểm đối với nghiện opioid

	Xem xét khiếu nại về các dấu hiệu lạm dụng ma túy hoặc lạm dụng	Yêu cầu ủy quyền trước cho đơn thuốc opioid	Yêu cầu ủy quyền trước để điều trị nghiện
Aetna	Vâng	Thay đổi theo kế hoạch	Không
Anthem	Vâng	Vâng	Không
Cigna	Vâng	Vâng	Không
Humana	Vâng	Không	Vâng
Kaiser Vĩnh cửu	Vâng	Thay đổi theo kế hoạch	Thay đổi theo kế hoạch
UnitedHealth Group	Vâng	Vâng	Không

" HƠN: Hướng dẫn từng bước của bạn để lựa chọn một kế hoạch bảo hiểm y tế

Mục tiêu và kết quả của công ty bảo hiểm y tế

Aetna muốn giảm số lượng thuốc theo toa opioid của thành viên xuống 50% vào năm 2022, theo tiến sĩ Mark Friedlander, giám đốc y tế về bảo hiểm sức khỏe hành vi của công ty bảo hiểm.

Tất cả các kế hoạch y tế của hãng bảo hiểm bao gồm thuốc giúp với các triệu chứng cai nghiện opioid bởi vì, kết hợp với điều trị hành vi, họ là "hình thức điều trị tốt nhất cho người nghiện opioid," Friedlander nói.

Aetna cũng có một chương trình khóa dược phẩm, có thể yêu cầu các thành viên lập kế hoạch có nguy cơ bị nghiện opioid và không thể giảm sử dụng để mua thuốc theo toa tại một hiệu thuốc. Điều này có thể làm giảm số lượng thuốc theo toa opioid mà bệnh nhân đã nạp.

Anthem bắt đầu chương trình khóa riêng vào tháng 4 năm 2016, vì nghiên cứu nội bộ của nó cho thấy nhiều người tiêu dùng lạm dụng thuốc kê đơn sử dụng nhiều hơn một hiệu thuốc, Tracy Harrell, giám đốc của hãng bảo hiểm cho các chiến lược lâm sàng của hãng bảo hiểm nói.

Trong số tất cả các thành viên Anthem bị gắn cờ vì lạm dụng opioid trong chương trình giám sát, 15% được “khóa” vào một nhà thuốc duy nhất, và 85% còn lại có thể giảm sử dụng opioid mà không bị khóa.

Cigna muốn giảm mức sử dụng opioid theo toa của khách hàng từ mức 2015 xuống 25% trước năm 2019 và có thể đạt được tiến bộ đáng kể sớm, giảm 12% cho tất cả các thành viên trong kế hoạch từ tháng 4 năm 2016 đến tháng 4 năm 2017.

Cigna nhấn mạnh làm việc với các bác sĩ để giảm đơn thuốc opioid và cố gắng cung cấp cho họ các phương pháp điều trị giảm đau khác với opioid. Công ty báo cáo rằng 158 nhóm y tế trong mạng lưới Cigna đã ký một cam kết để giảm đơn thuốc opioid và điều trị rối loạn sử dụng opioid như một tình trạng mãn tính.

Kaiser Vĩnh cửu sử dụng các bác sĩ và dược sĩ của riêng mình, cho phép nó có hành động trực tiếp hơn chống lạm dụng opioid.

Ví dụ, Kaiser Permanente ở các bác sĩ được giáo dục ở miền Nam California về cách kê toa an toàn thuốc phiện và khuyến khích các dược sĩ đặt câu hỏi cho các bác sĩ về các toa thuốc có nguy cơ cao, trong một số biện pháp khác. Kaiser Permanente Southern California cho biết họ đã giảm đơn thuốc cho những thuốc opioid có tác dụng lâu dài có nguy cơ cao nhất đối với những bệnh nhân không phải ung thư và không phải là bệnh viện tế bào từ hơn 72% kể từ tháng 1 năm 2010.

UnitedHealth Group cũng xem xét các khiếu nại của thành viên về hành vi nguy hiểm, liên hệ với các bác sĩ kê toa nhiều opioid hơn bình thường và có chương trình khóa dược phẩm. Công ty đã đăng một số kết quả đầy hứa hẹn: Trong năm 2015, UnitedHealth cho biết đã giảm số lượng đơn thuốc opioid được ghi cho các thành viên 41% và giảm số lượng bác sĩ kê toa thuốc opioid 45%.

" HƠN: Đủ điều kiện tham gia các sự kiện cuộc sống và thời gian đăng ký đặc biệt cho bảo hiểm y tế ACA

Điều gì đang diễn ra

Hy vọng các công ty bảo hiểm tiếp tục và thậm chí mở rộng các chương trình opioid của họ. Ví dụ, Anthem muốn đảm bảo rằng tất cả các thành viên của mình, những người nhận thuốc điều trị nghiện cũng được ghi danh vào tư vấn, điều này giúp cho việc điều trị hiệu quả hơn.

Lacie Glover là một nhà văn nhân viên tại Investmentmatome, một trang web tài chính cá nhân. E-mail: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .