5 Lý do Gói bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ từ chối yêu cầu bảo hiểm y tế của bạn

Yêu cầu bảo hiểm sức khỏe của bạn bị từ chối là đủ khiến bạn cảm thấy bị bệnh nhiều lần nữa - đặc biệt nếu bạn bị mắc một hóa đơn y tế lớn.

Tin vui là bạn được hưởng một lời giải thích, thông thường đến từ công ty bảo hiểm của bạn dưới hình thức giải thích về phúc lợi (EOB). EOB sẽ có đầy đủ các mã và chữ viết tắt, nhằm mục đích giải thích những gì đang được thanh toán và tại sao một số hoặc tất cả khiếu nại đã bị từ chối. Hầu hết các công ty bảo hiểm đều cung cấp chìa khóa để giúp bạn hiểu mã trên EOB của bạn, nhưng điều đó không phải lúc nào cũng trả lời mọi câu hỏi bạn sẽ có.

Hầu hết các EOB cũng bao gồm số dịch vụ khách hàng để bạn có thể hỏi những câu hỏi đó. Tốt nhất là nên tham gia vào cuộc trò chuyện đó được chuẩn bị kỹ lưỡng, vì vậy chúng tôi đã làm tròn năm lý do phổ biến mà công ty bảo hiểm của bạn có thể từ chối yêu cầu của bạn.

1. Bạn chưa phát hiện

Các thủ tục như CT scan hoặc MRIs thường yêu cầu ủy quyền trước, mà bác sĩ của bạn nên yêu cầu thay mặt bạn. Đôi khi nhà cung cấp thủ tục sẽ chuyển bạn đi nếu bạn không có ủy quyền trước; trong các trường hợp khác, yêu cầu của bạn có thể bị từ chối sau đó. Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối nhưng bác sĩ của bạn đã yêu cầu xét nghiệm, hãy yêu cầu bác sĩ liên hệ với công ty bảo hiểm nhân danh bạn.

3.

Nếu bảo hiểm của bạn là một tổ chức bảo trì sức khỏe hoặc một tổ chức nhà cung cấp độc quyền, khiếu nại của bạn có thể đã bị từ chối vì không thuộc mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ của chương trình để được chăm sóc. Đi ra khỏi mạng HMO hoặc EPO có nghĩa là bạn đang gặp một nhà cung cấp không đồng ý với các điều khoản thanh toán của công ty bảo hiểm của bạn. Nếu quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc tự nguyện hoặc không cấp cứu và không có bất kỳ quyền lợi ngoài mạng lưới nào, chương trình sức khỏe của quý vị có thể từ chối yêu cầu bồi thường (thanh toán trách nhiệm của quý vị) hoặc yêu cầu quý vị trả phần lớn chi phí.

4. Có trẻ vị thành niên

Điều này thực sự cơ bản: Văn phòng bác sĩ của bạn có gửi hóa đơn đúng công ty không? Bạn có chắc là bạn có một chính sách hoạt động không? Nếu bạn nhìn thấy một nhà cung cấp mà bạn không gặp trong một thời gian, nó có thể có thông tin bảo hiểm đã lỗi thời trong hồ sơ cho bạn. Có hai chính sách cũng có thể khiến một số khiếu nại bị từ chối. Ví dụ: nếu bạn có bảo hiểm thông qua chủ nhân của chính bạn và chủ lao động của vợ / chồng của bạn, việc đó có thể gây ra các vấn đề về thanh toán. Kiểm tra kỹ xem nhà cung cấp của bạn có cập nhật thông tin kịp thời không, bởi vì nếu khiếu nại được nộp quá muộn với công ty bảo hiểm chính xác, nó có thể bị từ chối.

Dự đoán một số nguyên nhân phổ biến của yêu cầu bảo hiểm y tế bị từ chối có thể giúp bạn tránh được chúng. Nhưng đây là hy vọng bạn sẽ không bao giờ tìm thấy chính mình ở vị trí này.

Lacie Glover là một nhà văn nhân viên tại Investmentmatome, một trang web tài chính cá nhân. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Bài viết này đã được cập nhật.

Hình ảnh qua Shutterstock.