ACA bắt đầu giảm chi phí cho tất cả, ở một số tiểu bang nhiều hơn những người khác

Bởi Gary Votour

Tìm hiểu thêm về Gary trên trang web của chúng tôi

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng bắt đầu có tác động dự đoán về chi phí chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc. Nhiều bệnh viện đang tìm kiếm giảm nhu cầu chăm sóc từ thiện - đó là, chăm sóc được cung cấp cho những bệnh nhân không thể trả tiền cho dịch vụ bệnh viện do thu nhập thấp hoặc thiếu bảo hiểm. Điều này chỉ xảy ra ở các tiểu bang đã mở rộng chương trình Medicaid của họ bằng cách sử dụng các ưu đãi và tài trợ được cung cấp bởi luật sức khỏe. Tuy nhiên, sự thay đổi này đang bắt đầu có ảnh hưởng đáng kể đến chi phí chăm sóc sức khỏe cho mọi người.

Tại Hoa Kỳ, chúng tôi chi tiêu nhiều hơn cho chăm sóc sức khỏe hơn bất kỳ quốc gia nào khác trên thế giới, khoảng 17% tổng sản phẩm quốc nội của chúng tôi. Tuy nhiên, theo hầu hết các tiêu chuẩn về chất lượng chăm sóc sức khỏe, chúng tôi không xếp hạng cao nhất. Điều này chủ yếu là do cách tiếp cận của chúng tôi đối với bảo hiểm y tế, nơi một thị trường bảo hiểm không được kiểm soát đã có thể tạo ra lợi nhuận khổng lồ mang lại ít lợi ích cho chất lượng chăm sóc. Một lý do chính khác là bệnh viện phải cung cấp dịch vụ chăm sóc cho mọi người, cho dù họ có bảo hiểm hay không. Bệnh viện không đơn giản cung cấp dịch vụ chăm sóc từ thiện với chi phí của chính họ; thay vào đó họ thay đổi gánh nặng cho các bệnh nhân khác bằng cách tăng chi phí dịch vụ của họ. Điều này làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người thông qua phí bảo hiểm cao hơn cho những người có bảo hiểm và chi phí cao hơn cho những người trả tiền túi. Luật sức khỏe đang thay đổi cả hai tính năng này nhằm giảm chi phí và cải thiện quyền truy cập cho mọi người.

Hai trong số các điều khoản chính trong luật là những hạn chế về số tiền mà các công ty bảo hiểm y tế có thể kiếm được từ việc bán bảo hiểm và mở rộng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp thông qua việc tăng giới hạn thu nhập cho các chương trình Medicaid của tiểu bang. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đòi hỏi tất cả các tiểu bang phải mở rộng Medicaid với ngân sách liên bang, nhưng vào năm 2012 Tòa án Tối cao Hoa Kỳ phán quyết rằng mỗi tiểu bang có quyền tự quyết định xem có mở rộng chương trình Medicaid hay không. Trong một chương trình phản đối luật, 24 tiểu bang đã quyết định không mở rộng.

Quỹ Kaiser Family Foundation báo cáo rằng 7,6 triệu người Mỹ có thể hội đủ điều kiện hưởng Medicaid trực tiếp tại các tiểu bang đã quyết định không mở rộng Medicaid. Ở những bang này, sự chú ý của công chúng đối với các sự kiện tiết kiệm chi phí của việc mở rộng Medicaid đang tạo ra sự khác biệt về khả năng chúng sẽ triển khai mở rộng trong tương lai. Ở nhiều bang, đáng chú ý là Georgia, Missouri và cả Bắc và Nam Carolina, các phong trào phản đối đã đòi hỏi một sự đảo ngược lập pháp cho phép Medicaid được mở rộng với các quỹ liên bang để trang trải bảo hiểm y tế cho những người không có bảo hiểm. Việc mở rộng Medicaid ở những tiểu bang này sẽ không chỉ làm giảm số lượng người không có bảo hiểm mà còn giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người. Càng nhiều người hội đủ điều kiện trong tiểu bang, hiệu quả tiết kiệm chi phí càng cao nếu tiểu bang quyết định mở rộng Medicaid.

Một nghiên cứu mới của Hiệp hội Bệnh viện Colorado kiểm tra chăm sóc từ thiện được cung cấp bởi 456 bệnh viện ở 30 tiểu bang trong nửa đầu năm 2014. Một nửa số tiểu bang trong nghiên cứu đã mở rộng các chương trình Medicaid và một nửa thì không. Ở các bang mở rộng, nghiên cứu tìm thấy giảm 30% chi tiêu bệnh viện cho các trường hợp từ thiện. Nhiều bệnh viện trong số đó đã cung cấp nhân viên tại chỗ để hỗ trợ người nhận chăm sóc từ thiện khi ghi danh vào các chương trình Medicaid. Vì các tiểu bang này tiếp tục đăng ký người cho Medicaid, dự kiến ​​chi phí chăm sóc từ thiện sẽ tiếp tục giảm. Nghiên cứu cũng tìm thấy sự giảm đáng kể ở những bệnh nhân tự trả tiền không có bảo hiểm, vì nhiều bệnh nhân này đã đủ điều kiện nhận Medicaid theo các chương trình mở rộng.

Trong các thống đốc của Ohio và Kentucky, mỗi người đã tìm ra cách để sử dụng những lý do pháp lý để mở rộng Medicaid, bất chấp những nỗ lực lập pháp chặn nó. John Kasich của Ohio, một đảng Cộng hòa, đã sử dụng một ủy ban hành chính thường kiểm tra hợp đồng nhà nước để phê chuẩn việc mở rộng. Steve Beshear của Kentucky, một đảng Dân chủ, đã có thể ra lệnh mở rộng bởi vì các quy tắc về tính đủ điều kiện được thiết lập trong các quy định của tiểu bang có thể được thay đổi theo lệnh điều hành. Thống đốc bang Virginia, Terry McAuliffe, một đảng viên dân chủ khác, đang tìm cách lựa chọn bỏ qua cơ quan lập pháp bằng cách ban hành một lệnh điều hành để đăng ký 400.000 người Virgin ở Medicaid.

Các bệnh viện cũng phàn nàn ở các tiểu bang đã không mở rộng Medicaid. Hai bệnh viện ở Jacksonville, Alabama, khu vực đã đệ đơn khiếu nại với tiểu bang rằng quyết định không mở rộng Medicaid đã tốn 1,2 triệu đô la doanh thu trong năm nay rồi. Khi nhiều bệnh viện nhận ra rằng chi phí cao hơn ở các bang này khiến họ ít hiệu quả về mặt chi phí hơn so với các bệnh viện ở các bang mở rộng, áp lực sẽ tiếp tục gia tăng.

Ngoài việc mở rộng Medicaid và hạn chế lợi nhuận của các công ty bảo hiểm, một yếu tố quan trọng khác là Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng bắt buộc mọi người phải có bảo hiểm y tế. Số tiền trợ cấp liên bang lớn đang giúp những người có thu nhập hạn chế đủ khả năng bảo hiểm đủ điều kiện, nhưng việc mở rộng Medicaid làm giảm nhu cầu trợ cấp này. Trên thực tế, các trạng thái mở rộng đang cho thấy sự sụt giảm lớn trong tổng số không có bảo hiểm, đáng chú ý nhất ở Kentucky (giảm 50%), Minnesota (giảm 40%) và New Jersey (giảm 38%). Việc tăng số lượng người được bảo hiểm giúp các công ty bảo hiểm vẫn có lãi.Trong bảo hiểm, lây lan rủi ro trên một dân số lớn hơn, khỏe mạnh trả về lợi nhuận lớn hơn so với việc tăng quá mức dân số nhỏ hơn, ít lành mạnh hơn.

Sự phản đối ở các tiểu bang không mở rộng Medicaid sẽ tiếp tục tốn kém cho những người sống ở đó. Các công ty bảo hiểm sẽ có thể tính phí bảo hiểm cao hơn và các bệnh viện sẽ tiếp tục chuyển chi phí chăm sóc từ thiện cho các bệnh nhân được bảo hiểm và tự trả tiền của mình. Quan trọng nhất, những người có thu nhập thấp sẽ không thể tận hưởng những lợi ích mà bảo hiểm cung cấp để cải thiện sức khỏe, chẳng hạn như thuốc phòng ngừa và tăng nhận thức về lối sống, rằng các bệnh viện không cung cấp dịch vụ chăm sóc từ thiện. Như lời nói cũ đi, một ounce của công tác phòng chống trị giá một pound chữa bệnh.