Hỏi Christina: Sự khác biệt giữa mạng trong và ngoài mạng là gì?

Câu hỏi:

Sự khác nhau giữa mạng và ngoài mạng là gì? Tôi biết nó đắt hơn khi gặp một bác sĩ nằm ngoài mạng lưới của tôi, nhưng tại sao? Làm cách nào để xác định liệu một nhà cung cấp nhất định có nằm trong mạng của tôi không?

Câu trả lời:

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe “Trong mạng lưới” đã ký hợp đồng với công ty bảo hiểm của bạn để chấp nhận một số mức giá được thương lượng nhất định (tức là chiết khấu). Bạn nói đúng là bạn thường sẽ trả ít hơn với nhà cung cấp trong mạng lưới. Các nhà cung cấp “ngoài mạng lưới” đã không đồng ý với mức chiết khấu.

Điều này được giải thích tốt nhất với một ví dụ. Đây là một câu trả lời hay từ Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Giả sử bạn đi khám bác sĩ trong mạng và tổng số tiền là 250 đô la. Giảm giá được áp dụng cho số tiền đó cho tỷ lệ thương lượng của chúng tôi với bác sĩ. Mức giảm giá là $ 75. Blue Cross Blue Shield của Michigan trả $ 140. Bạn sẽ phải trả phần còn lại, $35.

Bây giờ, giả sử bạn đi khám bác sĩ ngoài mạng. Không giảm giá được áp dụng cho tổng phí. Chúng tôi vẫn trả $ 140 nhưng bạn sẽ chịu trách nhiệm cho phần còn lại, $110.

Thường thì tùy thuộc vào bạn để xác định liệu một bác sĩ có trong mạng lưới cho chương trình bảo hiểm của bạn hay không, vì vậy hãy đảm bảo bạn hỏi đúng câu hỏi. Hãy nhớ rằng chấp nhận bảo hiểm của bạn và là "trong mạng" không nhất thiết phải là điều tương tự . Bác sĩ có thể chấp nhận bảo hiểm Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, vv, nhưng điều đó không có nghĩa là người đó là nhà cung cấp trong mạng lưới cho chương trình của bạn với một trong những hãng bảo hiểm đó. Cách tốt nhất để kiểm tra là gọi số dịch vụ khách hàng nằm trên thẻ bảo hiểm của bạn và xác minh trạng thái mạng của nhà cung cấp.

Có câu hỏi của riêng bạn? Nhận câu trả lời ở đây.