Đạo luật chăm sóc hợp lý: Giữ mắt của bạn trên lỗ Donut

Không bao giờ là một tình trạng khó khăn buồn như vậy với một cái tên vô hại như vậy. Đây là kịch bản: bạn đang ở trên Medicare và bạn đang kết thúc cuộc họp. Nhưng sau đó chi phí y tế của bạn (chưa kể đến nỗi đau và đau khổ cá nhân của bạn) bắt đầu vượt khỏi tầm kiểm soát. Cũng giống như bạn tự hỏi liệu bạn có thể xử lý tất cả các khoản đồng thanh toán cho thuốc của mình hay không, nó chỉ ra rằng bạn đã tận dụng tối đa các lợi ích của thuốc theo toa Medicare Phần D của bạn. Và bạn sẽ không nhận được gì nữa cho đến khi bạn thực sự bị tổn thương và những gì họ gọi là Bảo hiểm thảm khốc sẽ bắt đầu. Bingo! Bạn đang ở trong lỗ bánh rán.

Nghe có vẻ không tốt như vậy, phải không? Trở lại năm 1966, điều đó có nghĩa là bạn đột nhiên chịu trách nhiệm cho 100% chi phí thuốc của bạn. Nhưng các công ty bảo hiểm cũng phải kiếm sống, và một trong những cách họ làm là bằng cách giới hạn số lượng thuốc theo toa mà họ sẽ trả. Đa số mọi người sẽ không đạt được Khoảng cách Bảo hiểm, (thuật ngữ chính thức của lỗ bánh rán) trong hầu hết các năm, do đó các công ty bảo hiểm dự đoán lãi suất của họ trên thực tế đó để giữ cho họ cạnh tranh. Và một vài người trong số chúng ta sẽ đến đó sẽ có mặt trong phạm vi phủ sóng thảm khốc (khi chúng tôi chỉ chịu trách nhiệm cho 5% chi phí thuốc của chúng tôi) để mọi người hạnh phúc. Hoặc ít nhất là cạnh tranh.

Tuy nhiên, như bạn có thể đã nghe, một trong những điều mà Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng của Tổng thống Obama thực hiện là đáp ứng đầu đĩa mở đầu. Phần lớn đã được thực hiện từ các cuộc tham vấn ban đầu của ông Obama với các công ty dược phẩm, nhưng một trong những nhượng bộ mà ông đã vắt từ họ là cam kết trợ cấp một số chi phí thuốc theo toa trong vùng đất nether giữa thuốc theo toa Medicare Phần D tiêu chuẩn độ che phủ và cạnh của lỗ bánh rán, được xem xét trong năm nay khi tổng chi phí thuốc của quý vị vượt quá $ 2.930. Bạn gặp phải phía bên kia của lỗ, tình cờ, khi tổng chi phí thuốc của bạn (trừ generics) vượt quá $ 4700 cho năm 2012. Mỗi năm cắt giảm tăng nhẹ, và số lượng bắt đầu lại.

Như được mô tả trong biểu đồ ở trên, những người có bảo hiểm Medicare Phần D hiện đang trả 50% chi phí thuốc theo toa thương hiệu và nhiều hơn một chút cho thuốc generic. Đến năm 2020, một sự kết hợp của các quỹ của chính phủ và các khoản đóng góp của nhà sản xuất sẽ trợ cấp 75% chi phí của cả hai loại thuốc, khiến chúng tôi phải trả 25% tiền đồng trả. Có vẻ như một ví dụ điển hình về mối quan hệ đối tác công / tư. Theo ghi chú của AARP, 50% chiết khấu cho thuốc thương hiệu được trả bởi các công ty sản xuất thuốc và phần còn lại của chính phủ liên bang. Việc giảm giá các loại thuốc gốc (giá không được tăng cao) được chính phủ liên bang thanh toán toàn bộ.

Mọi người có thích những giảm giá này không? Không hẳn. Theo USA Today:

“Diễn đàn hành động của Mỹ, một bể tư duy bảo thủ, cho biết việc giảm giá cho người thụ hưởng Medicare sẽ tăng chi phí thuốc cho những người khác. Chưa có nghiên cứu nào cho thấy mối tương quan, mặc dù các chuyên gia trong ngành cho biết có thể quá sớm để nói là giảm giá chỉ bắt đầu vào năm 2011. Nhóm cũng dự đoán rằng phí bảo hiểm sẽ tăng lên cho người thụ hưởng Medicare. ”

Giám đốc Medicare Jonathan Blum không đồng ý:

“Tất cả bằng chứng cho thấy điều ngược lại. Khi chi phí xuất túi đã giảm, phí bảo hiểm trung bình cho một chương trình thuốc theo toa của Medicare đã giảm. ”

Nhưng vẫn chưa đếm hết lỗ bánh rán. Kể từ khi thu hẹp khoảng cách này là một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, ứng cử viên Tổng thống Mitt Romney đã cam kết sẽ bãi bỏ, đốm màu có thể vẫn trở lại để lo lắng cho chúng tôi một lần nữa.

Ý kiến ​​chuyên gia

Harriet Hoffman, Medicare và cố vấn an sinh xã hội cho người cao niên:

“Tôi biết nhiều trường hợp một người trong lỗ bánh donut không thể mua các dược phẩm đắt tiền như thuốc chống buồn nôn hiệu quả hoặc thuốc trị đau nửa đầu cần thiết cho các bệnh mãn tính. Vì Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, mọi người đã bắt đầu được giảm giá thuốc mà họ mua trong khi ở trong lỗ bánh rán: giảm giá 50% cho thuốc thương hiệu và giảm giá 14% cho thuốc chung loại cho năm 2012. Giảm giá này sẽ tăng lên hàng năm cho đến năm 2020 khi lỗ bánh donut sẽ biến mất hoàn toàn. Đây là một lợi ích rất lớn cho người cao niên.

Theo ý kiến ​​của tôi, các nhà sản xuất thuốc có thể giữ giá cao cho người nhận Medicare vì Quốc hội đã không muốn bãi bỏ lệnh cấm Medicare có thể thương thảo trực tiếp với các công ty dược về giá cả, điều này chắc chắn sẽ giúp người nhận cá nhân và giúp Medicare duy trì dung môi. Quản trị Cựu chiến binh đã làm điều này trong nhiều năm và nó giữ giá thấp hơn nhiều. ”

Clarice W. Dowdle, COO và người sáng lập SeniorCareGivingToday.com:

“Đóng lỗ bánh donut này là điều cần thiết cho dân số già hóa của chúng tôi do chi phí thuốc quá cao, tần suất sử dụng và chi phí cho các loại thuốc mới và sáng tạo chưa có sẵn ở dạng chung. Nếu Obama được tái đắc cử, điều này sẽ tiếp tục theo đúng kế hoạch. Nếu Romney được bầu, anh ta đã thề sẽ kháng cáo Obamacare và sau đó tất cả mọi phiên cược sẽ được đưa ra về hướng tương lai của vấn đề này. Một điều chắc chắn là người chiến thắng ở đây là các công ty dược phẩm trị giá hàng tỷ đô la mà chỉ tiếp tục cào trong những lợi nhuận khổng lồ. ”

Hình ảnh qua Shutterstock