Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) Định nghĩa & Ví dụ |

Định nghĩa:

Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) là nhà cung cấp bảo hiểm y tế với mạng lưới các nhà cung cấp và cơ sở chăm sóc sức khỏe có hợp đồng. Người đăng ký trả phí truy cập vào các dịch vụ trong mạng của HMO.

Cách thức hoạt động (Ví dụ):

HMO phát triển mạng lưới của mình bằng cách ký hợp đồng với các bác sĩ chăm sóc chính (ví dụ, thực tập sinh và bác sĩ gia đình), chuyên gia (ví dụ, bác sĩ tim mạch và bác sĩ nhãn khoa), và các cơ sở lâm sàng (ví dụ, bệnh viện và phòng khám chuyên khoa). HMO đồng ý trả các mức bồi thường cụ thể cho các bên này đối với một loạt các dịch vụ mà họ cung cấp cho các thuê bao của mình.

Đổi lại một khoản phí hàng tháng hoặc phí bảo hiểm, người đăng ký được cấp quyền truy cập vào các nhà cung cấp trong mạng mà không mất thêm chi phí. Người đăng ký có thể truy cập các dịch vụ bên ngoài mạng với sự chấp thuận của HMO nhưng có thể cần phải trả tiền cho một phần dịch vụ.

Tại sao lại có vấn đề:

Các công ty thường cung cấp các phúc lợi chăm sóc sức khỏe cho nhân viên qua HMO. HMO là một số chương trình chăm sóc được quản lý phổ biến nhất mà nhà tuyển dụng cung cấp cho nhân viên của họ. Cấu trúc cao cấp của HMO giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho gia đình và đồng thời, mang lại lợi ích cho các nhà cung cấp mạng bằng cách cung cấp cho họ nhiều bệnh nhân hơn.