Mẹo để khiếu nại một yêu cầu bảo hiểm sức khỏe bị từ chối

Khi bạn cần chăm sóc y tế, điều cuối cùng bạn muốn là phải lo lắng về việc bảo hiểm y tế của bạn có bao trả hay không. Thật không may, yêu cầu bồi thường y tế của bạn có thể bị từ chối vì nhiều lý do. May mắn là bạn có một số yêu cầu để có được công ty bảo hiểm để đảo ngược quyết định của mình.

Quyền kháng cáo khiếu nại bị từ chối của bạn đã được mở rộng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Bây giờ công ty bảo hiểm của bạn được yêu cầu cho bạn biết lý do khiếu nại của bạn bị từ chối và bạn có tối đa sáu tháng để khiếu nại.

" HƠN: 5 lý do chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ từ chối yêu cầu bảo hiểm y tế của bạn

Bạn có thể tối đa hóa cơ hội rằng kháng nghị của bạn sẽ thành công bằng cách làm theo các mẹo này.

1. Hiểu lý do khiếu nại của bạn bị từ chối

Trước khi bạn có thể chống lại khiếu nại bị từ chối, bạn cần phải hiểu tại sao nó bị từ chối. Giải thích về quyền lợi của bạn (EOB), một biểu mẫu chuẩn được gửi bởi công ty bảo hiểm bất cứ khi nào yêu cầu của bạn được chấp thuận hoặc bị từ chối, sử dụng mã để giải thích cách công ty đưa ra quyết định của mình. Hầu hết các EOB cũng sẽ cung cấp một chìa khóa cho các mã, vì vậy bạn có thể tìm hiểu ý nghĩa của chúng. Nếu bạn vẫn không chắc chắn lý do khiếu nại bị từ chối, hãy gọi cho công ty và hỏi. Bạn có quyền được cung cấp thông tin này và công ty bảo hiểm có trách nhiệm giải thích nó theo các điều khoản bạn có thể hiểu được.

2. Loại bỏ các vấn đề dễ dàng trước

Đôi khi khiếu nại của bạn bị từ chối chỉ vì lỗi nhập dữ liệu như tên sai chính tả, số ID bảo hiểm hoặc ngày dịch vụ sai. Đọc kỹ tất cả tài liệu từ công ty bảo hiểm của bạn và tìm lỗi. Nếu bạn tìm thấy nó, hãy yêu cầu công ty bảo hiểm sửa chữa nó trước khi bạn tiến hành. Nếu đó là lỗi của nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn, hãy yêu cầu cô ấy khắc phục sự cố và gửi lại khiếu nại.

3. Thu thập bằng chứng của bạn

Hãy chắc chắn rằng bạn có đủ bằng chứng để chứng minh rằng các dịch vụ mà bạn muốn được bảo hiểm là cần thiết về mặt y tế. Giới thiệu, toa thuốc từ bác sĩ của quý vị và bất kỳ thông tin liên quan nào về bệnh sử của quý vị có thể giúp yêu cầu của quý vị được chấp thuận lần thứ hai. Bạn hoặc bác sĩ của bạn cũng sẽ muốn tham khảo bản tin hoặc hướng dẫn chính sách y tế của chương trình sức khỏe của bạn để điều trị bạn nhận được. Chúng thường có sẵn trực tuyến thông qua trang web của chương trình sức khỏe của bạn.

4. Gửi đúng giấy tờ

Bạn có thể cần phải viết thư cho công ty bảo hiểm của bạn. Nếu bạn làm như vậy, hãy chắc chắn bao gồm số yêu cầu của bạn và số trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn. Nhưng khiếu nại của bạn có thể được xử lý nhanh hơn nếu bạn sử dụng biểu mẫu khiếu nại chuẩn của công ty bảo hiểm. Việc giải thích về phúc lợi bạn nhận được sẽ cho bạn biết cách kháng cáo quyết định, hoặc bạn có thể gọi trực tiếp cho công ty bảo hiểm của mình và tìm hiểu cách kháng nghị.

5. Luôn tổ chức

Công ty bảo hiểm có hệ thống nội bộ riêng để theo dõi yêu cầu bồi thường y tế của bạn và mọi khiếu nại tiếp theo. Bạn phải được tổ chức đúng cách để đảm bảo bạn đang theo dõi mọi chi tiết có thể tạo nên sự khác biệt. Giữ tất cả các giấy tờ của bạn ở một nơi và ghi chép cẩn thận trong mọi cuộc gọi điện thoại với công ty bảo hiểm. Yêu cầu tên và chức danh công việc của người bạn đang nói chuyện và ghi lại ngày của cuộc hội thoại và bất kỳ bước tiếp theo nào. Bạn cũng nên hỏi những gì được gọi là "số tham chiếu cuộc gọi" và nếu khiếu nại được gửi, hãy nhận "số hình ảnh tài liệu". Thông tin này sẽ giúp bạn xây dựng trường hợp của mình và đảm bảo rằng đại lý dịch vụ khách hàng tiếp theo bạn nói chuyện có thể nhanh chóng truy cập tất cả các tệp cần thiết để giúp bạn di chuyển quy trình kháng nghị về phía trước.

6. Chú ý đến dòng thời gian

Thật dễ dàng để gọi cho công ty bảo hiểm một lần và sau đó quên nó đi, nhưng bạn phải theo dõi. Thiết lập một hệ thống để nhắc nhở chính mình làm theo. Nếu đại lý dịch vụ khách hàng cho bạn biết anh ấy sẽ gửi lại yêu cầu của bạn và sẽ mất khoảng một tuần để xử lý, hãy ghi chú trong lịch của bạn để gọi lại sau một tuần để kiểm tra trạng thái. Công ty có nhiều khả năng chuyển khiếu nại của bạn thông qua các đường ống nếu bạn áp dụng một chút áp lực nhẹ nhàng.

7. Đừng bắn sứ giả

Việc yêu cầu bị từ chối là đáng sợ. Nếu bạn đang chờ phê duyệt trước khi bạn có thể có các xét nghiệm hoặc một thủ tục cần thiết, nó có thể còn tệ hơn nữa. Nhưng đừng quên rằng người ở đầu kia của điện thoại có lẽ không phải là người chịu trách nhiệm từ chối yêu cầu của bạn. Cô ấy có thể là một đồng minh quý giá, vì vậy hãy đối xử với cô ấy một cách lịch sự và tôn trọng. Nếu bạn cảm thấy khó chịu, hãy giải thích rằng bạn rất quan tâm đến trường hợp của mình nhưng bạn biết đó không phải là lỗi của cô ấy.

8. Mang nó đến cấp độ tiếp theo

Cho đến bây giờ, bạn đã kháng nghị quyết định trực tiếp với công ty bảo hiểm của mình. Nhưng nếu yêu cầu của bạn bị từ chối lần thứ hai, bạn có thể có thêm một cơ hội để đổi ý. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu các tiểu bang thiết lập quy trình đánh giá bên ngoài cho các khiếu nại y tế bị từ chối. Kiểm tra trang Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid để xem liệu tiểu bang của bạn đã thực hiện các nguyên tắc mới chưa.

9. Tăng tốc mọi thứ

Nếu bạn cần chăm sóc y tế khẩn trương, bạn có thể không chờ đợi quy trình khiếu nại nội bộ của công ty để điều hành khóa học. “Bạn có thể nộp đơn kháng cáo cấp tốc nếu thời hạn cho quy trình kháng cáo tiêu chuẩn sẽ gây nguy hiểm nghiêm trọng cho cuộc sống của bạn hoặc khả năng lấy lại chức năng tối đa của bạn”, Healthcare.gov nói. Trong những trường hợp như vậy, hãy gửi đồng thời các khiếu nại nội bộ và bên ngoài.Nếu bạn quá yếu để tự chăm sóc điều này, bác sĩ của bạn có thể nộp đơn kháng cáo bên ngoài nhân danh bạn.

Đơn yêu cầu bảo hiểm thông qua Shutterstock.