Giảm hóa đơn bệnh viện ngoài mạng lưới của bạn

Tác giả Martine G. Brousse

Tìm hiểu thêm về Martine trên trang web của chúng tôi

Tình huống: Gần đây bạn đã phẫu thuật hoặc kết thúc trong ER. Một hoặc nhiều bác sĩ đã đánh giá bạn. Không phải tất cả chúng đều là một phần của mạng lưới bảo hiểm của bạn, và bạn hiện đang nhận được hóa đơn thái quá. Bạn không chọn họ hoặc trực tiếp yêu cầu dịch vụ của họ. Làm thế nào bạn có thể nhận được ra khỏi trả các khoản phí này?

Điều này thường xảy ra trong thời gian bảo hiểm giới hạn này, mạng lưới nhỏ hơn, giảm sự lựa chọn của các nhà cung cấp trong mạng lưới và xu hướng ngày càng tăng giữa các bác sĩ trong việc chọn không tham gia tất cả các hợp đồng.

Kháng cáo được thực hiện bởi bệnh nhân thường bị từ chối. Các lý do nằm trong phạm vi “trách nhiệm của bệnh nhân khi sử dụng nhà cung cấp trong mạng” là “chính sách có loại trừ nghiêm ngặt đối với tất cả các dịch vụ ngoài mạng lưới”.

Hiểu rằng bạn có thể phải trả một cái gì đó cho các dịch vụ được trả lại cho bạn. Nhưng trước khi lấy thẻ tín dụng của bạn, hãy biết rằng bạn có các lựa chọn và quyền hạn.

1. Nhận công ty bảo hiểm thanh toán

Nếu bệnh viện là "trong mạng", nhưng công ty bảo hiểm trả tiền cho một nhà cung cấp ở mức ngoài mạng lưới, nộp đơn khiếu nại và yêu cầu họ phải trả mức hợp đồng cao hơn dựa trên tình trạng hợp đồng được ưu tiên của cơ sở. Các đối số khác bao gồm: Bạn không có lựa chọn nào trong vấn đề; bạn đã đến đúng cơ sở; dịch vụ cần thiết về mặt y tế; đây là chuyên gia duy nhất có sẵn; hoặc không có chuyên gia nào trong cuộc gọi là các nhà cung cấp trong mạng lưới (thường là trường hợp với bác sĩ gây mê).

Yêu cầu công ty bảo hiểm ký hợp đồng một lần với bác sĩ. Thông báo cho văn phòng rằng những giao dịch như vậy thường xuyên (và biết ơn) được chấp nhận.

2. Gọi các quyền của bạn

Quyền của bệnh nhân của bạn bao gồm các quyền để nhận được sự chăm sóc kịp thời, thích hợp, đầy đủ và đủ điều kiện. Nếu nhà cung cấp trong mạng hoặc nhà cung cấp ưu tiên không thể kết xuất sớm dịch vụ; thiếu trình độ, chuyên môn hoặc đào tạo cần thiết; đã quá xa vị trí của bạn; hoặc nếu bạn không thể tin tưởng anh ta vì lý do cụ thể, công ty bảo hiểm của bạn phải bao trả chi phí ngoài mạng lưới của nhà cung cấp mà bạn đã chọn.

Nếu Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng (Đạo luật PHS) 2719A và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (“Obamacare”) yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế phải bao trả đầy đủ các dịch vụ cấp cứu trong trường hợp cấp cứu tại bệnh viện bộ phận, cho dù nhà cung cấp có nằm trong mạng lưới hay không và yêu cầu các công ty bảo hiểm phải áp dụng trách nhiệm tài chính giống nhau cho bệnh nhân như thể dịch vụ chăm sóc được thực hiện trong mạng lưới.

3. Gọi ủy viên bảo hiểm của tiểu bang của bạn

Nếu kháng cáo của bạn vẫn bị từ chối bất chấp những tranh luận này, hãy tham khảo trang web của ủy viên bảo hiểm tiểu bang của bạn để biết thông tin về cách gửi đơn khiếu nại chống lại chương trình bảo hiểm y tế. Bao gồm một bản sao của tất cả các tài liệu liên quan khi nộp đơn. Một số tiểu bang cung cấp các cuộc tham vấn qua điện thoại miễn phí để xác định xem bạn có trường hợp nào không.

4. Đối phó trực tiếp với nhà cung cấp

Nhà cung cấp có thể từ chối một thỏa thuận bảo hiểm hoặc để xóa số dư của bạn sau khi thanh toán "trong mạng". Yêu cầu gặp người quản lý văn phòng để thương lượng. Trong khi đó, gửi các khoản thanh toán hàng tháng nhỏ để tránh đi vào bộ sưu tập.

Đại diện bảo hiểm của bạn có thể giúp bạn xác định khoản thanh toán có thể chấp nhận được, như một người bênh vực thanh toán. Hãy nhớ rằng một lần chuyển tiền “thanh toán đầy đủ” hấp dẫn hơn các khoản thanh toán hàng tháng.

5. Yêu cầu bác sĩ giới thiệu

Nếu tất cả đều thất bại, hãy liên lạc với bác sĩ phẫu thuật của bạn, giải thích tình hình và yêu cầu hỗ trợ. Một nhà cung cấp không có hợp đồng, dựa trên nhiều giới thiệu và làm việc từ các đồng nghiệp của mình, có thể phải học cách linh hoạt hơn. Một bác sĩ khác được đặt tốt nhất để giải thích tình huống nhạy cảm này; bác sĩ giới thiệu, hoặc người quản lý văn phòng của ông, có thể sử dụng mối liên lạc của họ với nhân viên của cơ sở để giảm hóa đơn hoặc đơn xin hỗ trợ tài chính được đẩy qua.

Nếu nhà cung cấp thuộc về một nhóm y tế, như bác sĩ gây mê và bác sĩ ER thường làm, hãy nộp đơn yêu cầu đánh giá trường hợp của bạn và yêu cầu giảm phí trực tiếp với giám đốc điều hành. Họ thường nhạy cảm hơn với các nhận xét tiêu cực và phản ứng dữ dội, đặc biệt nếu bạn chỉ ra một bản sao đang được chuyển tiếp đến bác sĩ giới thiệu và cho quản trị viên của cơ sở.

Cuối cùng

Một phản ứng tiêu cực đối với một kháng cáo bảo hiểm hoặc từ chối ban đầu của một khoản phí giảm không nên ngăn chặn bệnh nhân từ cố gắng chiến thuật khác. Hiểu biết về quyền lợi của bạn và yêu cầu họ được tôn trọng có thể tạo sự khác biệt, vì có thể thuê một người ủng hộ thanh toán hoặc đi lên thang của công ty.